收款人姓名或收款单位（全称）

及联系方式

开户行（全称）

账 号

当事人  

签 名

上述执行案款领取账户已确认。

     签名：                  年   月   日

注意事项：

1.为方便当事人及时收到人民法院执行到位的案款，当事人或代理人（应有执行案款领取特别授权）应如实提供用于接收执行案款领取的本人（仅限本案当事人）银行账号。

2.如果执行案款领取银行账号有变更的，当事人或其代理人（应有执行案款领取特别授权）应当重新填写新的执行案款银行账号的书面材料并及时送交法院，便于法院及时作出相应变更。

3.如果提供的执行案款领取银行账号不准确，或者不及时告知变更后的执行案款领取银行账号，当事人自行承担由此可能产生的不利后果。